Опухоли мозга по встречаемости занимают второе место среди злокачественных заболеваний у детей (до 20%). Онкопатология детского возраста весьма разнообразна.
1. Гематоэнцефалический барьер ограничивает применение химиотерапевтических препаратов.
2. Развивающийся мозг детей грудного и младшего возраста чувствителен к повреждающему воздействию средств и методов лечения (например, лучевая терапия).
3. Близость некоторых опухолей к функционально важным мозговым центрам исключает в этих случаях возможность хирургической резекции.
4. Опухоли мозга могут распространяться за пределы ЦНС.
Расположение. Значительное количество опухолей регистрируют в мозжечке и близкорасположенных структурах.
Гистология
Опухоли астроцитарной природы. Астроцитомы высокостадийные характеризуются: очаговыми неврологическими нарушениями, признаками повышения внутричерепного давления, очаговыми судорогами.
Астроцитомы низкостадийные вызывают:
- признаки повышения внутричерепного давления
- признаки мозжечковых расстройств (атаксия, нистагм).
Глиомы ствола мозга проявляются в виде:
- множественных парезов черепно-мозговых нервов
- атаксии
- симптомов поражения проводящих путей.
Медуллобластома — наиболее распространённая злокачественная опухоль мозга у детей (обычно локализована в мозжечке). Симптомы: повышение внутричерепного давления, мозжечковые расстройства, предрасположенность к быстрому распространению по ЦНС.
Нейроэктодермальные опухоли встречаются реже, чем медуллобластома, но более злокачественны. Их проявления в качестве объёмных образований мозга схожи с таковыми при астроцитомах.
1. Резекция опухоли при возможности безопасного доступа.
Можно резецировать опухоли как мозжечка, так и полушарий большого мозга.
Глиомы ствола мозга обычно неоперабельны, их расположение часто делает опасной для жизни даже биопсию.
2. Лучевая терапия. Ей отводят ведущую роль при лечении опухолей любой локализации; показана при большинстве новообразований, за исключением резецированных низкоуровневых астроцитом.
К сожалению, лечебные дозы часто оказывают повреждающий эффект на структуры мозга (особенно у детей младшего возраста):
- трудности в обучении
- нарушения роста
- первичный гипотиреоидизм при включении в поле облучения области шеи.
При опухолях, имеющих склонность к диссеминированию (медуллобластома), необходимо проводить полное краниоспинальное облучение.
Химиотерапия улучшает выживаемость больных с астроцитомами высокого уровня и в ряде случае при медуллобластомах.
Прогноз благоприятный при большинстве медуллобластом, если они:
- возникают у детей старше 4 лет
- небольшого размера
- без метастазов.
Прогноз неблагоприятный для:
- глиом ствола мозга
- медуллобластом у маленьких детей при значительных размерах опухоли и её диссеми- нации в СМЖ и отдалённые участки спинного мозга.
Отправить комментарий