Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция мочевыводящих путей - это общее понятие заболеваний органов мовыводящей системы.

Диагноз

Посев мочи

Диагноз должен основываться не на клинических симптомах или общем анализе мочи, а на результатах посева. Последний следует проводить только у детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей, но не у бессимптомных пациентов.

Доказательством инфекции обычно считают наличие более 105 микроорганизмов одного вида в 1 мл мочи, но при инфекции мочевой системы, вызванной кишечной или синегнойной палочкой, следует принимать во внимание даже более низкую бактериурию.

Методы сбора мочи

Достоверные результаты получают в 85% случаев посевов мочи, собранной после

тщательного туалета половых органов.

Анализ мочи, полученной с помощью катетеризации или надлобковой пункции, более точен, но сопряжён с дискомфортом и определённым риском.

Повторные посевы требуются при отсутствии улучшения в течение 48 часов после начала противомикробной терапии.

Контрольные посевы должны проводиться спустя, по крайней мере, 72 часа после завершения антимикробной терапии.

Визуализирующие методы показаны у детей младше двух лет с инфекцией мочевыводящих путей, у всех детей с инфицированием паренхимы почек и при сомнениях в локализации инфекции. Состоящие на учёте девочки школьного возраста с неосложнённым циститом в рентгенологическом обследовании не нуждаются.

Для исключения обструкционных аномалий мочевыводящих путей показано УЗИ мочеполовой системы.

Экскреторная цистоуретрография (в отечественной практике — микционная цистоуретрография) позволяет определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Исследование лучше провести по окончании лечения.

Лечение

Неосложнённое течение цистита

Антимикробная терапия основывается на результатах посевов мочи и определении чувствительности возбудителя. Обычно эффективны и хорошо переносятся амоксициллин или триметоприм-сульфаметоксазол (десятидневный курс). Несмотря на то, что у взрослых наблюдается высокая эффективность коротких курсов лечения, у детей получены сомнительные результаты — поэтому терапия короткими курсами им не рекомендована. При цистите на фоне интравезикальной обструкции или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря антибактериальная терапия может быть достаточно эффективной лишь в сочетании с патогенетическим лечением. Применяют фурагин, фурамаг, неграм, 5-НОК, но-шпа, баралгин, фитотерапию, физиотерапию.

Пиелонефрит

Препараты, используемые при лечении циститов, создают достаточно высокую терапевтическую концентрацию в моче, позволяющую воздействовать на инфекции почечной паренхимы. Однако, пиелонефрит у детей часто протекает тяжело, возможна рвота. Кроме того, до идентификации микроорганизмов желательно назначить аминогликозид. В этом случае показана госпитализация для проведения парентерального введения антибиотиков и инфузионной терапии.

B. При обострении пиелонефрита антибактериальные препараты можно вводить в течение 10-14 дней. Повторные обострения заболевания могут потребовать терапии продолжительностью до 4-6 недель. При обструктивном пиелонефрите антибактериальная терапия достигает цели лишь при сочетании с патогенетическим лечением основного заболевания. Применяют фурагин, неграм, 5-НОК, но-шпа, баралгин, фитотерапию, физиотерапию. С наибольшей вероятностью возможны рецидивы в течение 6 месяцев после заболевания.

Профилактика

Ребёнку с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, другими аномалиями мочевыводящих путей показана продолжительная антимикробная терапия. Хорошо переносятся и эффективны низкие дозы препаратов нитрофуранового ряда. Бактериальная устойчивость развивается крайне редко. Большое значение имеют ранняя ранняя диагностика и своевременная эффективная коррекция нарушений уродинамики обструктивного или нейрогенного происхождения.

Осложнения и прогноз

Часто инфекции мочевыводящих путей носят возвратный характер. Однако, риск развития хронической почечной недостаточности даже при пиелонефрите низок. При хроническом обструктивном пиелонефрите (особенно при двухстороннем поражении) риск развития хронической почечной недостаточности значителен.

1. Наиболее распространённое отдалённое последствие рецидивирующего пиелонефрита — гипертензия.

2. В исходе пиелонефрита может также развиться нефросклероз (сморщенная почка).

Нефросклероз возможен у детей грудного и младшего возраста. Редко возникает у более старших детей и взрослых. В основе развития сморщивания почек лежит неясный аутоиммунный процесс. Нефросклероз часто носит очаговый характер. Нормальная функция почек поддерживается за счёт компенсаторной гипертрофии оставшейся почечной ткани, что может приводить к своеобразному изменению формы почек, известному как псевдоопухолевое образование.

Выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Большинство случаев пузырномочеточникового рефлюкса разрешается самопроизвольно. Однако, тяжёлые формы рефлюкса могут потребовать хирургической коррекции. Для наблюдения за разрешением пузырно-мочеточникового рефлюкса проводят серийное цистографическое исследование (предпочтительно с радионуклидами) с интервалом в 18-24 месяца. Пока сохраняется рефлюкс, необходимо продолжать антимикробную профилактику. При выраженном пузырно-мочеточниковом рефлюксе на фоне интравезикальной обструкции или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря требуется хирургическая или медикаментозная коррекция вызванных ими нарушений уродинамики.

Отправить комментарий

  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Доступные HTML теги: <a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Подробнее о форматировании

CAPTCHA
Проверка
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.

Новости

На рентгенограмме — объёмное образование...
13.05.2016
Наиболее распространённая причина появления...
13.05.2016
Этиология Наиболее частая причина —...
13.05.2016
Растущий ребёнок ежедневно выделяет около 2-3...
13.05.2016
Чтобы сбросить лишний вес, иногда просто...
22.04.2016

Новые отзывы