ИМП. Белок в моче

Наиболее распространённая причина появления белка в моче у практически здорового ребёнка или подростка — ортостатическая протеинурия.

Это предположение можно подтвердить при анализе мочи, собранной после длительного пребывания в горизонтальном положении (ночной сон). Сохраняющаяся протеинурия указывает на необходимость дальнейшего обследования, включающего сбор мочи за определённый промежуток времени для измерения экскреции белка. Снижение уровня белка сыворотки не должно отмечаться до развития нефротической стадии протеинурии. Инфекции мочевыводящих путей не вызывают существенной протеинурии; таким образом, необходимость в посеве мочи отпадает.

Доказательством инфекции мочевыводящих путей считают обнаружение в 1 мл мочи более 105 клеток микроорганизмов одного вида. Моча, полученная при надлобковой пункции или катетеризации, имеет меньшую вероятность контаминации (в отечественной практике забор мочи для посева с помощью надлобковой пункции не производят). Тем не менее, образцы мочи, собранные после тщательного туалета половых органов в стерильную посуду, достаточно надёжны для диагностики инфекций мочевыводящих путей. Не существует метода, позволяющего точно указать локализацию инфекции в верхних или нижних отделах мочевыделительной системы. Лихорадка и пузырно-мочеточниковый рефлюкс не могут быть дифференциальными симптомами, ибо наблюдаются и при цистите. Однако, сильная лихорадка развивается обычно только при пиелонефрите. Рефлюкс определённо повышает риск поражения паренхимы почек. Лейкоцитурию могут находить и у детей без инфекций мочевыводящих путей — на фоне острых заболеваний, особенно сопровождаемых высокой температурой и дегидратацией. Лейкоцитурия возможна при любой из форм интерстициального нефрита. Большинство инфекций мочевыводящих путей у детей вызывают бактерии группы кишечной палочки, обычно хорошо культивируемой на стандартных средах.

Общий анализ мочи не даёт информации о задержке фосфатов почками. Последнюю определяют по уровню канальцевой реабсорбции фосфатов. Присутствие в осадке мочи аморфных фосфатов — не всегда признак патологии. Концентрационную способность почек можно оценить по удельной плотности мочи, а потерю белка — с помощью диагностической полоски. Исследование осадка помогает обнаружить пиурию или бактериурию (предполагают инфекцию) или эритроцитарные цилиндры (признак гломерулонефрита).

ПВ, активированное ЧТВ и число тромбоцитов — показатели свёртывающей системы. Гематурия редко бывает проявлением геморрагического диатеза, поэтому необходимости в коагулограмме нет. Макрогематурия может возникать при нескольких формах гломерулонефрита, включая мезангиопролиферативный и IgA-нефропатию. Макрогематурия также может развиваться при структурных нарушениях мочеполовой системы (опухоли, кисты, камни). Важно исследовать осадок мочи и применить визуализирующие методы. Частая взаимосвязь рецидивирующей макроскопической и устойчивой микроскопической гематурии с гиперкальциурией делает важным определение клиренса кальция. Исследование на протеинурию обязательно, так как сочетание протеинурии с гематурией указывает на серьёзную почечную патологию. Осаждение сульфосалициловой кислотой позволяет определить общий белок мочи.

Отправить комментарий

  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Доступные HTML теги: <a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Подробнее о форматировании

CAPTCHA
Проверка
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.

Новости

На рентгенограмме — объёмное образование...
13.05.2016
Наиболее распространённая причина появления...
13.05.2016
Этиология Наиболее частая причина —...
13.05.2016
Растущий ребёнок ежедневно выделяет около 2-3...
13.05.2016
Чтобы сбросить лишний вес, иногда просто...
22.04.2016

Новые отзывы