Гипертензия

Что такое гипертензия

Гипертензией в детском возрасте считают выявленное более трёх раз превышение значения девяносто пяти процентов возрастного показателя АД. Согласно данному определению, гипертензией страдает приблизительно 1% детей и 3% подростков.

Существуют возрастные нормы АД для мальчиков и девочек. От грудного до подросткового возраста АД постепенно увеличивается. Нормальный уровень давления вовсе не означает отсутствия отдалённого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и не обязательно соответствует здоровому уровню.

Этиология

1. Первичная гипертензия (идиопатическая, или эссенциальная)

Наиболее распространённая форма гипертензии у детей. Как и у взрослых, она объединяет гетерогенную группу заболеваний. Повышение АД обычно лёгкое или умеренное, течение бессимптомное. При длительном персистировании данное состояние существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В семейном анамнезе часто повышенное АД.

2. Вторичная гипертензия

Болезни почек — наиболее распространённая причина вторичной гипертензии. Фактически гипертензию может вызвать любая почечная патология, от гломерулярной до интерстициальной. Повышение давления может быть транзиторным или постоянным и не коррелировать по тяжести со степенью сердечной недостаточности. Почечная гипертензия может быть обусловлена задержкой солей и воды, сопровождающейся нарастанием ОЦК, или повышением сосудистого сопротивления, вызванного ренином. В отечественной практике эта группа заболеваний известна как нефрогенная гипертензия. К ней относятся врождённые (гипоплазия и дисплазия почек) и приобретённые (нефросклероз, нефротравма) заболевания почек.

Симпатомиметики (лекарственное вещество, действующие подобно раздражителю симпатических нервов, включая фенилэфриновые глазные капли, назначаемые маленьким детям) Фенциклидин («ангельская пыль» —- анестетик с галлюциногенными свойствами)

B. Сосудистые причины гипертензии (коарктация аорты, стеноз почечных артерий) относятся к редким, но должны быть исключены, так как приводят к тяжёлой симптоматической гипертензии и поддаются коррекции. Аномалии строения сосудов диагностируют ангиографически. Нередко реноваскулярная гипертензия у детей развивается на фоне нефроптоза, кистоза почек.

Эндокринные причины встречаются редко и соотносятся с состояниями, сопровождающимися избытком катехоламинов или альдостерона. К ним относят феохромо- цитому, первичный или вторичный альдостеронизм и врождённую гиперплазию надпочечников с дефицитом 11- или 17-гидроксилазы. Диагноз основывается на определении концентрации катехоламинов и их метаболитов, альдостерона, а в случае врождённой гиперплазии надпочечников — 17-гидроксистероидов и 17-кетостероидов.

Причинная связь между неврологическим заболеванием и гипертензией часто трудно доказуема. Точно известные причины — внутричерепная гипертензия и синдром Гийёна-Баррё. Менее определённо связаны с гипертензией церебральные параличи и судорожные расстройства. В последнем случае спазм и гипертонус могут затруднять точное определение АД.

Отмечаются также смешанные причины. У некоторых пациентов гипертензия может быть вызвана рядом медикаментов и запрещённых к применению препаратов. 

Артериальное давление может быть повышено при остром значительном увеличении концентрации сывороточного Са2+. Гиперкальциемия и гипертензия могут развиваться неожиданно у обездвиженных детей.

У детей, помещённых на скелетное вытяжение, гипертензия может возникать независимо от гиперкальциемии.

Большинство детей с повышенным АД не нуждаются в широком или инвазивном обследовании.

Основные исследования

Анамнез. К важным пунктам при сборе анамнеза относятся: история роста и развития, перенесённые заболевания, симптомы инфекций мочевыводящих путей, медикаментозная терапия, наличие в семейном анамнезе гипертензии, инсультов или сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте.

Общий осмотр. Измерение АД нужно производить при установившемся пульсе и повторять до получения стабильных результатов. Диастолический уровень лучше определяется в четвёртой (стихание) и в пятой (исчезновение) фазах метода Короткова. Измерение давления следует производить на всех конечностях. Необходимо регистрировать пульс.

Важно выслушивать сердечные шумы и исследовать сосуды глазного дна. Обязательны пальпация и УЗИ почек в горизонтальном и вертикальном положениях.

Лабораторные исследования. Общий анализ мочи и измерение сывороточных электролитов, остаточного азота и креатинина. Гипертрофию желудочков можно исключить при рентгенографии грудной клетки, ЭКГ или эхокардиографии. Важные показатели дополнительного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний — триглицериды сыворотки, общий холестерин и ЛВП.

Дальнейшее обследование в контексте вторичной гипертензии может быть показано при выявлении симптомов при первичном осмотре и/или любом из следующих изменений:

  • Высокое АД (у детей младшего возраста >120/80 мм рт. ст., среднего возраста >140/90 мм рт. ст., подростков >160/100 мм рт. ст.)
  • Наличие симптомов (головной боли, рвоты, застойной сердечной недостаточности) при любом уровне АД
  • Прогрессирующая гипертензия
  • Рефрактерная к терапии гипертензия

Лечение

Начальное лечение при лёгкой гипертензии должно носить немедикаментозный характер (снижение потребления соли, снижение веса (по показаниям) и повышение физической активности).

Медикаментозная терапия. Назначают при недостаточности вышеуказанных мер.

При выборе лекарства следует отдавать предпочтение препаратам с наименьшей кратностью приёма, допускающей активный образ жизни, включая участие в спортивных соревнованиях. Минимальная эффективная доза определяется при постепенном повышении суточной дозы до уровня, позволяющего контролировать давление, или до проявления побочных эффектов.

Препараты, включая новые p-адреноблокаторы, празозин, миноксидил, фентоламин в/в гипотензивное действие реализует в течение нескольких минут; может вызвать тяжёлую гипотензию.

Клонидин, нифедипин и каптоприл, эффективны и хорошо переносятся, но официально не утверждены в детской практике на территории США.

Лечение вторичной гипертензии состоит в устранении вызвавшей её причины, а также в назначении гипотензивных препаратов с целью стабилизации АД. При коарктации аорты и стенозе почечной артерии показано хирургическое лечение. При стенозе почечной артерии оптимальна баллонная ангиопластика. При нефроптозе выполняется нефропексия, а при нефросклерозе или гипоплазии одной из почек — уретернефрэктомия.

Неотложные состояния при гипертензии

Тяжёлая гипертензия (180/110 мм рт. ст.), выраженная симптоматика или быстрое повышение давления — показания для назначения соответствующего лечения. За ребёнком должно быть установлено постоянное наблюдение.

Отправить комментарий

  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Доступные HTML теги: <a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Подробнее о форматировании

CAPTCHA
Проверка
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.

Новости

На рентгенограмме — объёмное образование...
13.05.2016
Наиболее распространённая причина появления...
13.05.2016
Этиология Наиболее частая причина —...
13.05.2016
Растущий ребёнок ежедневно выделяет около 2-3...
13.05.2016
Чтобы сбросить лишний вес, иногда просто...
22.04.2016

Новые отзывы